새생명지원센터 교육비지원 신청서

문의: 1577-3053 / 070-7725-6909

구분	□한부모 □미혼모 □미혼부 □기타( )

신청인	이 름		(성별: □남 □여)		생년월일
	주 소 (현주소)
	휴대폰				e-mail
경제 유형	□기초생활수급 (□생계급여일반 □생계급여조건부 □의료급여 □주거급여 □교육급여 □보장시설) □차상위가정 □일반가정 □기타
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교육명					교육기관명
소요기간					중간보고일자
신청금액	구체적 사용내역				총 금액
교육 이행 계획	1. 학습목표(시험 응시 계획이 있을 시 시험일자 기재)
	2. 월별 진행사항
	1) 월
	2) 월
	3) 월
	3. 자격증 취득 후 활동방안
	*구체적으로 기입해 주시기 바랍니다.
위 사항은 사실과 다름이 없으며, 개인정보 사용에 동의합니다. 년 월 일 성명: (서명 또는 인) 새생명지원센터 귀하